急性心梗前兆是什么能预防猝死吗（心梗猝死能预防吗）
突发心梗太可怕了！如何预防？突发心肌梗塞
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文人世间
来源医学界心血管频道
近年来，随着药物治疗的发展和血运重建技术的普及，急性心肌梗死的预后明显改善，但仍有较高的死亡率。在这些死亡病例中，心源性猝死是最主要的死亡方式，占全部死亡的24%~40%。因此，在急性心肌梗死的治疗中，应重视心脏性猝死的预防。
推荐的生活方式干预、最佳药物治疗和血运重建是预防心肌梗死后心源性猝死的有效措施，但对部分高危患者还不够。今天我们就来聊聊预防心源性猝死的另一个“法宝”——植入式心脏复律除颤器(ICD)。一般来说，ICD在预防心肌梗死后心源性猝死的适应症可分为一级预防和二级预防。
一个
心梗40天/90天之后植入ICD
所谓一级预防，主要是针对心梗患者，虽然没有恶性心律失常，但猝死风险高。迄今为止，左心室射血分数(LVEF)是心肌梗死后心源性猝死危险分层的最重要指标。因此，该指南建议ICD一级预防的适应症是：
心肌梗死后至少40天未进行血运重建者，至少90天进行血运重建者，LVEF35%，心功能级或级；
心肌梗死后至少40天未进行血运重建，至少90天进行血运重建，LVEF30%，心功能为I级
但实际上只有1/3患者的ICD起到了一级预防的作用，于是有学者提出了一级预防的概念，即一级预防加以下一项或多项：
非持续性室性心动过速；
频发室性早搏(& gt每小时10拍)；
LVEF <25%；
或者威胁性晕厥。
然而，最近发表的改善SCA研究证实了1.5级预防适应症的临床价值。
该研究选择了3889名符合1.5级预防指征的患者，旨在比较ICD植入对全因死亡率的影响。结果显示，在21个月的随访中，接受ICD植入术的患者的全因死亡率比未接受植入术的患者降低了49%，如图1所示。
图1: ICD降低1.5，以防止患者的全因死亡率。
2
植入ICD前，如何应对猝死？
另外，我想大家应该注意到，上述一级预防的适应症强调，ICD应该在心肌梗死40或90天后植入。那么在此期间如何才能预防患者的心源性猝死呢？
首先，不建议在这个时间窗植入ICD，这主要是基于DINAMIT和IRIS两个临床研究的阴性结果。他们发现，在急性心肌梗死早期植入ICD只能减少心律失常死亡，但不能提高总死亡率。
其次，对于该时间窗内的高危患者，有指南建议应考虑可穿戴ICD。然而，最近发表在《新英格兰杂志（NEJM）》上的VEST研究给出了相反的观点。
本研究选取了2302例心肌梗死后LVEF35%的患者，旨在比较可穿戴ICD联合药物治疗与单纯药物治疗对这些患者猝死或室性心律失常死亡的治疗效果。结果显示，两组在3个月随访时猝死或室性心律失常死亡的发生率无显著差异(P=0.18)，如图2所示。因此，对穿戴式ICD在急性心梗早期高危患者中的应用尚有争议.来说
图2:可穿戴ICD不能降低急性心肌梗死患者早期猝死或室性心律失常的发生率
三
急性心梗要48小时后，才考虑植入ICD
所谓二级预防，主要是针对急性心肌梗死后心脏骤停或室性心动过速/室颤的幸存者。一般来说，急性心肌梗死发病后48小时内的室性心动过速/室颤，多与心肌缺血有关，由可逆原因诱发。这个时候最重要的是尽快进行血运重建，用b
预防的流程图，图3为ICD的二级预防，图4为ICD的一级预防。图3：心梗后心脏性猝死的二级预防图4：心梗后心脏性猝死的一级预防参考文献：[1]Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, Josephson ME, Prystowsky EN, Hafley G: A randomized study of the prevention of suen death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. The New England journal of medicine 1999, 341(25):1882-1890.[2]Hohnloser SH, Kuck KH, Dorian P, Roberts RS, Hampton JR, Hatala R, Fain E, Gent M, Connolly SJ, Investigators D: Prophylactic use of an implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial infarction. The New England journal of medicine 2004, 351(24):2481-2488.[3]Olgin JE, Pletcher MJ, Vittinghoff E, Wranicz J, Malik R, Morin DP, Zweibel S, Buxton AE, Elayi CS, Chung EH et al: Wearable Cardioverter-Defibrillator after Myocardial Infarction. The New England journal of medicine 2018, 379(13):1205-1215.[4]Steinbeck G, Andresen D, Seidl K, Brachmann J, Hoffmann E, Wojciechowski D, Kornacewicz-Jach Z, Sredniawa B, Lupkovics G, Hofgartner F et al: Defibrillator implantation early after myocardial infarction. The New England journal of medicine 2009, 361(15):1427-1436.- 完 – 请设置“星标”广大界友们，vx又改版啦为了不在茫茫公zhong号里走失请\"星标\"医学界心血管频道设置星标很简单，只需三步走
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